障害学って？　ICD-10とICIDHとICF ⑤　－Impairmentの解釈－

Impairment＝機能障害です。

「知ってるよ。機能の障害でしょ？」

う～ん、そうだけど…

違います！　いや、合ってるかも。

dysfunction

これ、どう訳しますか？
機能障害（もしくは機能不全）ですね。

Impairment＝Dysfunctionですか？

違いますね。

どう定義されているかわからないと話になりません。

 

定義は？　ICIDHより

ICIDHにはこう記されています。

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機能障害（形態異常を含む）
　保健活動に関連して用いられる場合、機能障害とは心理的、生理的、解剖学的な構造または機能の何らかの喪失または異常である。

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器官に何か病理的変化が起きてから、それが顕在化したときにImpairmentになります。
例えば、インフルエンザＡ香港型に感染したとします。その時点でインフルエンザです。ちなみにICD-10だとJ10.1のコード番号が当てはまる。

ただ、感染しただけではなにもImpairmentはありません。体内でウイルスが増殖して気管に炎症が起きて「コンコン」という咳を伴って顕在化する。
これがImpairmentです。ちなみにコードは、61.7咳又は喀痰となります。
インフルエンザが治れば、咳も治ります。

例えば骨肉腫（C40.2）が下肢にできたとします。そう診断されても何も変化がなければImpairmentはありませんが、歩いているときに痛みが出たらImpairmentです。コードは61.5その他の労作不耐性に分類されます。
下肢切断をして骨肉腫を取り除きました。そうすると、骨肉腫ではなくなりますので、診断名はなくなります。ICDには乗っかってきません。
でも、下肢切断状態は残りますね。
構造の喪失ですので、Impairmentだけ残ります。

PT/OTにありがちな勘違い

では、脳内出血（I61）で腱反射が亢進。この腱反射の亢進はImpairmentですか？

いいですか、違いますよ！

腱反射の亢進は器官が特定できないため、ICIDHには載ってきません。

では、筋緊張の異常はどうですか？

これもImpairmentではありません。（定義上は）

運動麻痺（コード73）や協調性の欠如（コード74）ならImpairmentとして定義されています。

「なんで！？」

って、そう書いてあるんですっ！！

先輩が言ったか、学校の先生に習ったか知りませんが、原著はそうなんです！
定義をないがしろにすると、話が通じなくなります。そうなっている理由は先に述べた通り。

「医者はわかってねえなぁ。」なんて言ったことあります？
実際わかっていないのは僕らの方かもしれません。
学生さんに間違った指導していませんか？
どうやら、ICFも間違った解釈が広まっているみたいですね。
またそのうち書きます。